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　　 皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必需有一部分與本體（供皮瓣區(qū)）相連，此相連的部分稱為蒂部，以堅持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后（受皮瓣區(qū)），暫時仍由蒂部血運供應(yīng)養(yǎng)分，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長進皮瓣，樹立新的血運后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全進程，故又名帶蒂皮瓣，但局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。

　　(pelvic inflammatory disease, PID)的并發(fā)癥，多是急性或慢性輸卵管發(fā)炎造成輸卵管沾黏、阻塞后的膿瘍淤積。臨床上，輸卵管卵巢膿瘍的臨床表示常缺少專一性，必需與單純的骨盆腔發(fā)炎疾病、卵巢囊腫性腫瘤決裂或并發(fā)發(fā)炎反映、并發(fā)性或出血性卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位、子宮外孕、卵巢扭結(jié)及其馀由不同器官發(fā)生的骨盆腔或下腹部膿瘍，如盲腸炎、憩室炎、Crohn's disease等做辨別診斷。

　　皮瓣也稱帶蒂移植皮膚?，F(xiàn)代觀點以為，皮瓣是由皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊，可以從身材的一處向另一處轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移進程中需有一個或兩個蒂部相銜接，也可暫不銜接，移植后再進行血管吻合。

　　皮瓣的血液運輸和養(yǎng)分在早期完整依附蒂部供給。當皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸樹立起新的血液循環(huán)體系，這時就可以切斷蒂部，皮瓣移植進程也就停止了。有時，有的皮瓣也可以不斷蒂，比如象局部旋轉(zhuǎn)皮瓣或推動皮瓣等。

　　

　　皮瓣轉(zhuǎn)移后，由于帶有全層皮膚和豐盛的脂肪組織，其壓縮性遠較游離植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能堅持皮瓣轉(zhuǎn)移前原有的色澤。皮瓣在美容整形術(shù)中，能籠罩深大創(chuàng)面，維護深部組織，對器官、體形的美容整形是一種幻想的資料。如鼻再造整形、改正唇部畸形、改正眼瞼外翻、耳再造整形、乳房再造、陰莖再造等都特殊實用。在頭面部整形中，皮瓣移植，特殊是局部旋轉(zhuǎn)皮瓣轉(zhuǎn)移對于疤痕切除后的修復(fù)，頭皮缺損修復(fù)整形等也是不可缺乏的。

　　由于面部皮瓣的供應(yīng)面積小，因而不適于較大面積的美容整形，對于面部大面積缺損(比如大面積血管瘤切除后、大面積黑痣切除后或大面積疤痕切除后)，美容整形醫(yī)生們還可以采取遠位皮瓣進行整形修復(fù)，常采取的有胸三角皮瓣、頸部皮瓣等。這種皮瓣用于面部美容整形術(shù)有幾個長處：一是修復(fù)面積大；二是供皮瓣區(qū)隱藏，將來愈合后的疤痕不易外露；三是供皮瓣區(qū)與面部皮膚顏色接近，面部整形后皮膚顏色接近或差異不大。但遠位皮瓣的整形手術(shù)較為龐雜、費時，術(shù)后外觀有些臃腫，有時還要進行第二次往脂肪修整術(shù)。

　　既往的分類其一是按形態(tài)分，可分為扁平皮瓣與管形皮瓣（即皮管），其二是按取材及修復(fù)缺損部位的遠

　　

　　近而分為局部皮瓣與遠位皮瓣（帶蒂皮瓣）七十年代后由于對皮瓣血液供應(yīng)，血管散布研討的深刻，而提出了按皮瓣血循環(huán)類型的分類法，即將皮瓣分為任意皮瓣與軸型皮瓣二大類，在軸型皮瓣中又有直接皮膚動脈、肌皮動脈、動脈于網(wǎng)狀血管及肌間隙或肌間隔血管等類型。后三種血管供應(yīng)若在手術(shù)時不能將深部的血管干包括在皮瓣內(nèi)，則只能作為任意皮瓣運用。新的分類如下：

　　1．局部皮瓣（又稱臨近皮瓣） （1）推動皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣） （2）旋轉(zhuǎn)皮瓣 （3）易位皮瓣包含Z成形術(shù) 2．鄰位皮瓣 3．遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）。

　　1．一般軸型皮瓣 2．島狀皮瓣 3．肌皮瓣 4．游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植） 5．含血管蒂的復(fù)合組織移植 皮管型皮瓣（皮管）及筋膜皮瓣是按外形及層次而描寫的，可分屬于前二大類，即按其是否包括有著名血管為軸心而定。

　　改良營養(yǎng)狀況如放射性潰瘍，褥瘡等，局部營養(yǎng)貧乏，傷口很難愈合，通過皮瓣輸送血液，改良局部營養(yǎng)狀況，因而這種皮瓣Zui好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣，且不需作斷蒂手術(shù)，這樣不僅可以保持修復(fù)區(qū)的良好血供，并可看有較好的感到恢復(fù)。

　　

　　如面頰部洞穿性缺損，除制造襯里外亦常須要具有豐盛血運的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損，陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復(fù)亦須依照洞穿性缺損的治療原則施行手術(shù)，包含襯里組織和籠罩組織兩部分。

　　如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基本，再配合其他支撐組織(如軟骨、骨、筋膜等)的移植。

　　修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié) 、大血管、神經(jīng)干等組織袒露的新穎創(chuàng)面或陳腐性創(chuàng)傷。對有深部組織(肌腱、大血管、神經(jīng))缺損或外露的創(chuàng)面，不穩(wěn)固疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕，為了增強局部軟組織的厚度，或為后期進行肌腱、神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)等組織的修復(fù)，都應(yīng)當施行皮瓣修復(fù)。

　　逆行設(shè)計或“剪裁試樣”是皮瓣設(shè)計必不可少的步驟，其大致程序如下：

　　1．先在供皮瓣區(qū)繪有缺損區(qū)所需皮瓣大小，形態(tài)及蒂的長度；

　　3．再將蒂部固定于供皮瓣區(qū)，將紙型（或布型）掀起、試行轉(zhuǎn)移一次，視其是否能比擬松馳的將缺損區(qū)復(fù)蓋，如此在病床上依據(jù)病人的實際情形和可以耐受的體位，模仿比試的設(shè)計方式叫逆行設(shè)計，也叫皮瓣逆轉(zhuǎn)設(shè)計法，它是防止設(shè)計脫離實際情形行之有效的辦法，在手術(shù)前討論時是不可疏忽和省略的，由于只有通過這種逆行設(shè)計才干檢驗我們所設(shè)計的皮瓣，其具體大小，位置、外形能否與缺損區(qū)吻合，病人對這種體位能否耐受。所以任何皮瓣設(shè)計均應(yīng)通過此法檢驗。

　　皮瓣形成時應(yīng)注意皮瓣的血液循環(huán)，皮瓣形成后早期的養(yǎng)分供應(yīng)重要依附蒂部血液循環(huán)供應(yīng)，以保持其活氣。任意皮瓣長與寬的比例一般不宜超過2：1，在面頸部由于血液循環(huán)良好，長寬比例可略為增至2．5～3：1，超過必定的比例皮瓣遠端即可呈現(xiàn)血運障礙或壞逝世，設(shè)計皮瓣時還應(yīng)使蒂部略寬，并循環(huán)重要血管的走行方向，以保證血液循環(huán)。對皮膚的血管構(gòu)造研討逐步深刻，將皮膚動脈繪制成一模式圖可供形成皮瓣時控制層次的參考。皮瓣的動脈供應(yīng)固然主要，但其靜脈回流亦不可疏忽，假如靜脈回流不佳時，則皮瓣腫脹或起水泡并變?yōu)榘底仙?，Zui后由于嚴重組織腫脹壓迫動脈，使血流完全阻斷，皮瓣壞逝世。

　　滋養(yǎng)皮瓣的重要血管在皮瓣深層組織中，大型皮瓣分離時須包括深筋膜，以維護在皮下脂肪深面的血管網(wǎng)。假如覺得皮瓣太厚影響修復(fù)后的局部功能或外貌時，可在皮瓣轉(zhuǎn)移成活3～6月后，再分次將脂肪切除（即往脂術(shù)）。

　　局部皮瓣局部皮瓣系應(yīng)用皮膚組織的松動性，在必定條件下，數(shù)碼顯微鏡，重新部署其位置，以達到修復(fù)缺損的目標。其適應(yīng)情形如：

　　1．皮膚缺損不能直接縫合，或在顏面及關(guān)節(jié)部位，委曲縫合影響功能與外形；

　　3．創(chuàng)面有肌腱、神經(jīng)，大血管或骨面外露時；

　　在缺損區(qū)一側(cè)或兩側(cè)作幫助切口，將皮瓣與皮下組織分別，應(yīng)用皮膚的松動性，使一側(cè)或兩側(cè)的皮膚向缺損區(qū)推動以籠罩創(chuàng)面。

　?。ǘ┬D(zhuǎn)皮瓣：在皮膚缺損的附近部位設(shè)計一皮瓣，沿必定軸線旋轉(zhuǎn)而復(fù)蓋創(chuàng)面。供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面，可游離鄰近皮下組織或作幫助切口后縫合，盡量使縫合線與皮紋平行。如因供皮區(qū)較大不能直接縫合時，可用游離皮片移植修復(fù)。

　?。ㄈ┙豢椘ぐ辏ɑ蚍Q易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣等）通過皮瓣地位相互置換，到達松解張力，增添攣縮方向的長度，以改良局部的功效與外形。常用于線狀、條索狀及蹼狀疤痕攣縮的松解。做成

　　

　　對偶三角形（Z形）然后互換地位即可延伸攣縮方向的長度，三角形皮瓣的角度愈大，則其增加的長度也愈大，但角度太大時常因兩側(cè)皮膚松動受限。不易到達轉(zhuǎn)移目標。一般以60度為宜。兩個三角瓣也可以依據(jù)須要作成一大一小。在疤痕較長或局部為狹長部位，也可以作持續(xù)幾對三角形皮瓣，以解除攣縮。同一段間隔，作單Z（一對）轉(zhuǎn)移不及多Z（多對）轉(zhuǎn)移延伸的后果好。

　　局部皮瓣手術(shù)中注意事項：首先應(yīng)根據(jù)缺損的大小、外形和地位，在附近的部位設(shè)計皮瓣，并畫出切口線。力求避免形成新的顯明畸形。切開皮膚后將皮下組織作銳性分別。操作要柔柔，勿損傷下主要神經(jīng)血管。皮瓣請求厚薄均勻，不可擠壓折疊。術(shù)中就應(yīng)注意皮瓣的活氣。若膚色紅潤，遠端力緣有出血，輕壓皮瓣充血反映良好，證實活氣好；如皮瓣遠端蒼白，邊沿不出血，闡明動脈供血不足或血管痙攣，可用溫鹽水濕敷，數(shù)分鐘后，色彩好轉(zhuǎn)始可轉(zhuǎn)移。如皮瓣色彩發(fā)紺，則靜脈回流不暢，可將皮瓣遠側(cè)抬高，或縫合后賜與適當?shù)膲毫Π纯珊棉D(zhuǎn)。皮瓣上不宜有疤痕，以免影響血運。止血應(yīng)完美。然后分層縫合，并使皮瓣四周張力均勻。如縫合線鄰近膚色發(fā)白，可能張力較大，應(yīng)做恰當?shù)恼{(diào)劑，以減少皮膚的張力。

　　遠處皮瓣： 直接皮瓣創(chuàng)面缺損較大，局部無足夠的皮膚轉(zhuǎn)移修復(fù)時，可于身材其它適合部位設(shè)計一皮瓣直接轉(zhuǎn)移到缺損部位以修復(fù)創(chuàng)面，使皮瓣完整愈合后，蒂部經(jīng)過血運阻斷實驗，再將其切斷修整。例如手部皮膚撕脫傷合并肌腱斷裂或神經(jīng)損傷時，當修復(fù)肌腱神經(jīng)后，應(yīng)在腹部身材其它適合部位，設(shè)計一直接皮瓣，將手部創(chuàng)面完整覆蓋。待3～4周傷口愈合后，即可斷蒂。晚近，利用薄皮瓣轉(zhuǎn)移（即僅含真皮下血管網(wǎng)的薄皮瓣），斷蒂時光?？商嵩缰列g(shù)后6～10天。

　　五瓣成形術(shù)的設(shè)計與轉(zhuǎn)移 ：管形皮瓣：簡稱皮管，在選定的部位作二平行切口，其長寬之比，一般不超過2：1；在皮膚血運較好的部位如頸部，可略增至2．5：1或3：1。自深筋膜上分別皮瓣，再將皮瓣兩緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)縫向，成為無創(chuàng)面外露之實心皮管。遺留的供皮區(qū)創(chuàng)面可以游離兩側(cè)的皮下組織，使兩側(cè)皮膚松動，將創(chuàng)緣直接縫合。或用游離植皮以修復(fù)創(chuàng)面。這樣皮管可由兩端得到血液供應(yīng)。經(jīng)過3～4周后，即可將皮管的一端移植至預(yù)定修。

　　直接帶蒂皮瓣：（1）腕部燒傷皮膚缺損用腹部直接皮瓣修復(fù)。 （2）腹部創(chuàng)面用游離植皮修復(fù)。

　　皮管形成術(shù) ：復(fù)的部位。再經(jīng)3～4周后可將皮管另一端切斷，部開攤平縫于缺損的部位。當皮管較長或攜

　　

　　帶有較大的皮瓣時，一端切斷恐有部位皮膚血運不夠，可先將打算的皮瓣或皮管作部分切開剝離皮下組織，徹底止血后再縫回原處，則手術(shù)后部分血運被阻斷，另一端蒂部血管即可產(chǎn)生代償性的增生與擴大。這種逐步切斷皮瓣部分血運，以轉(zhuǎn)變血運方向的手術(shù)，稱之為皮瓣延遲術(shù)。其皮瓣延遲血流方向轉(zhuǎn)變的原理。

　　島狀皮瓣：在表淺的動脈末端設(shè)計一小片皮瓣（島狀皮瓣）使動脈與皮瓣直接相連。手術(shù)時將皮瓣切下，連同相連的動脈一并剝離。將皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損部位時，仍有動脈與皮瓣相連，以保證血液的供給。此種皮瓣常利用于顏面缺損的修復(fù)與眉再造。七十代以來，帶動、靜脈（或神經(jīng)）的島狀皮瓣已普遍運用于全身各種位，同時特殊器重保存回流靜脈。而單純帶動脈的島狀皮瓣除眉再造外已較少運用。

　　吻合血管的皮瓣移植（或稱游離皮瓣移植） 游離皮瓣移植是將一塊離體的皮瓣，通過小血管吻合技巧將皮瓣的血管與缺損部位的血管吻合，立即得到良好的血液供應(yīng)和靜脈回流，從而在移植部位永久存活。

　　適應(yīng)證：具有一般皮瓣移植的適應(yīng)證。

　　2．受區(qū)四周有供吻合的正常動、靜脈。

　　1．皮膚外觀正常，質(zhì)地柔軟而無瘢痕；

　　2．至少有一對適當長度（2～3cm）和恰當外徑（1mm左右）的正常動、靜脈分 布于其內(nèi)，以便能在手術(shù)顯微鏡下吻合；

　　3．血管的解剖位置應(yīng)較明白，變異較?。?

　　4．可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的須要；

　　6．皮瓣轉(zhuǎn)移后供皮瓣部位的功效和形態(tài)影響不大。

　　常供選擇的皮瓣有：側(cè)胸皮瓣、肩胛區(qū)皮瓣、股內(nèi)側(cè)、前內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。

　　1．受區(qū)內(nèi)或鄰近有可供吻合的血管。Zui好動、靜脈平行或相距較近；

　　2．血管要有恰當?shù)拈L度和口徑，Zui好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致口徑不宜太小，應(yīng)能在顯微鏡下吻合。

　　

　　3．受區(qū)的血管被切斷與瓣血管吻合，不致引起該血管本來供給范疇的組織缺血或壞逝世。

　　術(shù)前預(yù)備及術(shù)后處置：1．術(shù)前除全身預(yù)備外重要的是技巧和裝備的籌備。包含小血管吻合技術(shù)練習，以及手術(shù)顯微鏡外科器械等，其次是移植部位的籌備，移植部位又有兩種情況，一是無菌創(chuàng)面（即手術(shù)創(chuàng)面），另一種是新穎創(chuàng)傷，在后一種創(chuàng)面移植游離皮瓣時要斟酌創(chuàng)傷組織的損傷時光、水平及龐雜性，如無把握，不要委曲施行此種手術(shù)。 2．術(shù)后注意患者全身情況外，需要親密注意皮瓣血運的變更并預(yù)防沾染。

　　由于顯微外科的發(fā)展，除游離皮瓣外，尚有游離復(fù)合皮瓣、游離肌皮瓣、肌骨皮瓣等。若用于恢復(fù)活動功效 的肌瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)移則應(yīng)吻合活動神經(jīng)。

　　軸型皮瓣：軸型皮瓣是應(yīng)用含有著名動脈（及其伴行靜脈）贍養(yǎng)規(guī)模的皮膚組織或皮膚肌肉組織。帶血管蒂移植至附近或遠處，到達修復(fù)目標。（不必作小血管吻合的一種皮瓣或肌皮瓣）它不具有血供豐盛，成活好，操作較易、便于推廣等長處。常用的有：顳動脈軸型皮瓣、筋膜皮瓣，胸大肌肌皮瓣，胸三角皮瓣，側(cè)胸皮瓣，前臂皮瓣，髂腰部皮瓣，闊筋膜張肌肌皮瓣，隱動脈皮瓣，足背皮瓣，跖內(nèi)側(cè)皮瓣及各種逆行皮瓣、筋膜皮瓣等。術(shù)前可用超聲血流探測儀(Doppler)斷定動脈的行走方向，再設(shè)計皮瓣的切取范疇。

　　術(shù)后保溫尤為主要，皮瓣局部給60W烤燈連續(xù)照耀7～10天，烤距為30～40cm。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保熱，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照耀。

　　術(shù)后體位的安頓是保證皮瓣的血供和靜脈回流、增進皮瓣成活的重要辦法之一。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°～15°，保持功能位或依據(jù)手術(shù)部位適當調(diào)劑。以保證動脈供血又利于靜脈回流。制止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。盡量采用滿足患者的體位，要經(jīng)常巡查患者，特別是熟睡患者，注意保持體位，同時向患者說明體位固定的重要性，使其親密配合治療，及時改正不準確姿態(tài)。

　　疼痛可使機體開釋5-羥色胺（5-HT），5-HT有強烈縮血管作用，不及時處置可致血管痙攣或血栓形成，故術(shù)后應(yīng)及時給予止痛。局部包扎固定，維護肢體，避免運動時損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不要過緊以防壓迫。術(shù)后所有治療護理操動作柔柔，如注射、輸液、換藥、拔引流管等，盡量減輕疼痛。

　　血容量不足可引起心搏量減少，四周血管壓縮，從而影響皮瓣血供，要挾再植組織存活，故術(shù)后應(yīng)注意視察性命征及全身情況，補足血容量。同時遵醫(yī)囑予抗痙攣、抗血栓等治療，注意察看藥物療效及副作用。

　　早期及時公道利用抗生素，嚴厲無菌技巧操作，保持敷料干凈干燥，堅持皮片引流通暢，察看引流液色彩、量、性質(zhì)做好記載，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。給予飲食領(lǐng)導(dǎo)，囑進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，加強抵御力以利組織修復(fù)。同時增強基本護理，預(yù)防壓瘡、病室逐日進行空氣消毒，定時開窗透風。


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