一份病理報(bào)告對(duì)主管醫(yī)生和病人來(lái)說(shuō)都是至關(guān)重要的。病人得的是什么???需要怎樣治療?治療方案如何確定?一切都取決于這份病理報(bào)告。下面就為您解讀病理報(bào)告的奧妙。
病理檢查≠病理化驗(yàn)
要做病理檢查,第一步就是取患者的組織。獲取組織有兩種途徑:一是經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的操作,從病人身體上取一小塊組織,如經(jīng)體表穿刺、黏膜夾取、內(nèi)窺鏡下(胃鏡、食道鏡、腸鏡等)鉗取等;另一種是常規(guī)手術(shù)后,從病人身體上切除的器官或組織。
不少人將病理檢查叫做病理化驗(yàn),而且誤認(rèn)為病理診斷與檢驗(yàn)血、尿類似,只需送到儀器里面化驗(yàn)一下,稍等一會(huì)兒,診斷設(shè)備就可以給出分析結(jié)果和診斷了。其實(shí),這種想法是錯(cuò)誤的。病理診斷是病理專家在顯微鏡下對(duì)受檢組織、細(xì)胞的微觀形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行描述,以及在與正常組織細(xì)胞形態(tài)作對(duì)比分析后,對(duì)受檢組織是否異常以及異常程度的一種判斷。
病理醫(yī)師如何做病理檢查
病理醫(yī)生需要靠證據(jù)才能作出判斷。做病理檢查包含兩個(gè)方面:一是肉眼檢查;二是鏡下檢查。肉眼觀察內(nèi)容包括被檢組織的外觀、大小、顏色、性狀等。而由于病理專家需要觀察細(xì)微的組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形態(tài),包括細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)、胞漿以及細(xì)胞周邊的反應(yīng)等是否有變異,因此鏡下檢查并不是將大塊組織放到顯微鏡下檢查。
要讓病理專家能觀察到病人組織細(xì)胞的細(xì)微形態(tài)結(jié)構(gòu),需要對(duì)大塊組織進(jìn)行處理。簡(jiǎn)而言之,就是將這些組織切成很薄的片,厚度必須在1~5微米以內(nèi),這樣才能在光學(xué)顯微鏡下觀察到。
如果需要觀察細(xì)胞的亞微結(jié)構(gòu)或超微結(jié)構(gòu),則需要作更為特殊的處理,才能在電子顯微鏡下觀察。單切成薄片還不夠,還需要對(duì)組織進(jìn)行染色,以便于觀察。病理工作者把從患者身上取出的組織,利用儀器或手工處理,制備成一張含有靶組織信息的組織薄片,Zui后讓病理專家在顯微鏡下觀察判斷。這個(gè)準(zhǔn)備的過(guò)程叫做組織樣本制備-制片。
組織樣本制備時(shí)間長(zhǎng)在哪兒
許多患者和家屬在做完手術(shù)后都急于想知道是否得了腫瘤?腫瘤是良性的還是惡性的?有沒(méi)有痊愈的機(jī)會(huì)?這種心情是完全可以理解的。但組織樣本制備過(guò)程相當(dāng)復(fù)雜,包括取材、固定、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、脫蠟、染色、蓋片等一系列繁瑣步驟,一般需要2~3天才能完成。
為了能在光學(xué)顯微鏡下看到細(xì)胞,首先需要把組織切成薄片。要將組織切成1~5微米薄片并非易事。雖然可以將組織冰凍起來(lái)切成薄片,但這種切片無(wú)法長(zhǎng)期保存,而且組織形態(tài)也有所改變。早在100年前,科學(xué)家就想尋找一種媒介支撐軟軟的組織,要求這種媒介既有硬度又有柔韌性,同時(shí)又具備極好的透光性。Zui后科學(xué)家選擇了石蠟作為媒介。
人體組織中水分占70%,與水不相容的石蠟如何浸入組織呢?首先得讓組織脫水。脫水過(guò)快、起始濃度過(guò)高會(huì)令組織皺縮、形態(tài)發(fā)生改變,這會(huì)影響對(duì)組織的判讀。經(jīng)過(guò)反復(fù)試驗(yàn),病理學(xué)家終于摸索出一套組織脫水方案,就是將組織浸泡在由低至高、具有一定濃度梯度的脫水試劑中,逐步完成脫水和浸蠟。要在盡量不影響組織形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的前提下,簡(jiǎn)化脫水程序,縮短脫水時(shí)間。這個(gè)脫水過(guò)程至少需要12~16小時(shí)。
制片的另一個(gè)步驟是染色。細(xì)胞染色劑是水溶性的,故染色前需要進(jìn)行脫蠟,以及與脫水相反的一系列步驟,這又需要一個(gè)多小時(shí)。再加上其他一系列的技術(shù)性操作步驟,制片一般需要兩天才能完成。制片的質(zhì)量好壞直接影響病理診斷的結(jié)果,病理工作者對(duì)制片過(guò)程操作應(yīng)慎之又慎。我們還需要留出足夠的時(shí)間給病理專家作鏡下的分析和判讀。
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