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牙科手術(shù)顯微鏡在我院牙髓病診療中的臨床利用

特需門診 盧志山 李虹
2007年4月，我市首臺、也是膠東地域首臺牙科手術(shù)顯微鏡落戶煙臺市口腔醫(yī)院，反應(yīng)強(qiáng)烈。一年多以來，我院特需門診應(yīng)用牙科手術(shù)顯微鏡做了大批的工作，使200余顆原被確診不能治療的牙齒得以完美治療，大大拓寬了牙齒保存的范疇，進(jìn)步了臨床的療效，取得了很好的社會效益。下面將一些在特需門診應(yīng)用牙科手術(shù)顯微鏡治療的典范疑難病例簡略先容一下。

一、根管內(nèi)折斷器械的處理

根管治療過程中器械折斷的發(fā)生率約為2.09％～2.61％。折斷器械造成根管阻塞，直接妨害根管治療的順利進(jìn)行，是牙髓治療中非常辣手的問題。隨著牙科手術(shù)顯微鏡、超聲器械和顯微套管技術(shù)的應(yīng)用，折斷器械取出的勝利率大大進(jìn)步，顯微超聲技術(shù)已經(jīng)成為處理根管內(nèi)折斷器械的重要方式。圖1和圖2所展示的就是兩例典范的應(yīng)用顯微超聲技巧勝利取出折斷器械的病例。

二、根管內(nèi)根管樁及其它金屬異物等的處理

臨床上有時由于根管治療失敗或者根管成功，但由于患牙雅觀、抗力或設(shè)計等因素擬調(diào)換修復(fù)體時，須要去除現(xiàn)有的根管樁。根管樁的去除比擬苦難，慣例的去除辦法常會損壞過多的牙體組織。顯微超聲結(jié)合技術(shù)可以較順利的取出根管樁。圖3所展示的就是一典范的病例，慣例方式試取未勝利。另外，根管內(nèi)的金屬異物偶見由患者自己不慎導(dǎo)進(jìn)的。圖4所展示的是一13歲女孩因牙疼而用縫衣針尾部插進(jìn)牙內(nèi)導(dǎo)致折斷于根管內(nèi)的病例。

三、根管內(nèi)糊劑類充填物的處理

根管糊劑的種類很多。其中有些根管糊劑非常堅硬，比如樹脂類糊劑或者面團(tuán)糊劑，這些糊劑質(zhì)地堅硬、器械難以穿透、往除的難度較大。盲目標(biāo)用純機(jī)械的辦法往除此類糊劑會有較大的風(fēng)險，輕易導(dǎo)致根管側(cè)穿等的產(chǎn)生。牙科手術(shù)顯微鏡結(jié)合超聲技巧是去除硬質(zhì)糊劑的Zui佳方式。圖5所展現(xiàn)的是一例曾行面團(tuán)糊劑根管充填、因修復(fù)須要擬行再次根管治療的病例。

四、根管內(nèi)塑化物的處置

牙髓塑化治療曾在國內(nèi)口腔臨床醫(yī)療中得到普遍應(yīng)用。然而，當(dāng)塑化治療失敗或因修復(fù)須要進(jìn)行樁、核等根管內(nèi)再操作時，聚合凝固后的塑化酚醛樹脂難以取出，給根管再治療帶來了宏大的艱苦。顯微超聲技巧的結(jié)合應(yīng)用可以有效的去除根管內(nèi)塑化物。圖6所展示的是一由于塑化治療失敗而運(yùn)用顯微超聲技術(shù)往除塑化并行根管治療的病例。

五、髓腔穿孔的處置

髓室底或根管的穿孔是根管治療進(jìn)程中的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，穿孔給髓腔和根管體系與根周組織發(fā)明了異常的交通，經(jīng)常導(dǎo)致根管治療的失敗。牙科手術(shù)顯微鏡的放大和照明功效明顯促進(jìn)了操作者對穿孔術(shù)區(qū)的察看以及在穿孔術(shù)區(qū)的操作，加上迄今Zui佳的穿孔修補(bǔ)資料MTA的利用，可以使此類病例的治療后果更好。圖7所展示的是一例由于操作方向失誤導(dǎo)致根管側(cè)穿，運(yùn)用顯微鏡和MTA修補(bǔ)穿孔的病例。

六、根管鈣化的處理

根管被鈣化物所堵塞是根管治療中常碰到的問題，尤其是在一些多年前曾外傷的牙齒以及老年人髓腔根管的增齡性轉(zhuǎn)變。顯微鏡下采取超聲技術(shù)可以正確地去除頸部牙實(shí)質(zhì)懸突，還可以精確地將根管上2/3的鈣化堵塞物去除。圖8所展示的是一例曾于十余年前外傷，近于外院就診擬行根管治療但不能通暢根管的病例。

七、根尖發(fā)育不全或根管內(nèi)接收的處置

對于根尖未發(fā)育完成的牙齒，假如根管粗大較直，在顯微鏡下能夠看到根尖區(qū)的軟組織，有利于正確地放置根尖引誘劑；對于根管內(nèi)接收的牙齒，利用顯微鏡可以有助于顯示根管內(nèi)壁產(chǎn)生接收的區(qū)域，有助于操作。圖9所展現(xiàn)的是一例根尖未發(fā)育完成的成年男性病例：患者強(qiáng)烈請求保存患牙，在美國留學(xué)期間曾就診醫(yī)生建議顯微鏡下MTA修補(bǔ)察看。

八、根管口的尋找和定位

根管治療失敗的原因是多方面的，其中遺漏根管是一個主要的因素。因此，在根管治療進(jìn)程中應(yīng)當(dāng)盡可能的尋找根管。顯微鏡可以將牙齒患部放大，且能夠供給非常充分的光源進(jìn)進(jìn)根管，使臨床醫(yī)生能夠看清根管內(nèi)部的構(gòu)造，因此有助于根管口的尋找和定位，尤其是上頜第一磨牙的MB2。圖10所展現(xiàn)的是一例在顯微鏡下探查到右下尖牙舌根管的病例。

九、顯微鏡在慣例根管治療過程中的應(yīng)用

牙科手術(shù)顯微鏡不單純對疑難根管治療有明顯的贊助，在常規(guī)根管治療中也有很多上風(fēng)。它可以輔助醫(yī)生視察到根管的細(xì)微構(gòu)造、根管準(zhǔn)備和干凈水平、髓室的準(zhǔn)備情形、是否遺漏根管、根充前根管的干燥情形、垂直加壓根充時能夠察看充填情形。它的應(yīng)用使牙醫(yī)不再只憑感到與經(jīng)驗(yàn)來做治療，從而大大減少治療的不斷定性。圖11所展示的是幾附常規(guī)根管治療時的圖片。

總結(jié)

牙科手術(shù)顯微鏡在牙髓病學(xué)中的應(yīng)用，使曾經(jīng)以為是不可搶救的牙齒治療變得簡略起來；使臨床醫(yī)生能夠看清根管內(nèi)部的構(gòu)造，確認(rèn)手術(shù)地位，不再只憑感到與經(jīng)驗(yàn)來做治療，大大進(jìn)步了治療的品德?？梢云毡閼?yīng)用于所有牙髓根尖周病治療過程中，特殊是在尋找定位根管口、鈣化根管的疏通、根管內(nèi)異物的取出、根管治療進(jìn)程意外的預(yù)防和處理以及顯微根尖外科等方面具有不可替換的上風(fēng)。它在牙髓病治療上的應(yīng)用使其產(chǎn)生了革命性的變更。在未來的發(fā)展中，信任國內(nèi)會有更多的牙醫(yī)應(yīng)用上牙科手術(shù)顯微鏡，這必將會極大地增進(jìn)牙髓病學(xué)地發(fā)展；同時，也會有越來越多的患者能夠受益于牙科手術(shù)顯微鏡的運(yùn)用。

參考材料：http://www.ytkq.com/News_detail.asp?ID=582
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