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　　血栓與止血常用篩選試驗包含毛細(xì)血管脆性試驗、出血時間測定、血小板計數(shù)、血塊收縮試驗、凝血時間測定、血漿凝血酶原時間測定和活化部分凝血活酶時間測定。這些試驗中，前四項試驗重要反映了血管壁和血小板在血栓與止血中的作用。其中，出血時間和血小板計數(shù)兩項Zui常用。在反映凝血機(jī)制方面，除了血漿凝血酶原時間測定是本書中唯一代表外源凝血道路的試驗外，其余三項均屬檢討內(nèi)源性凝血的試驗，以活部分凝血活酶時間測定Zui敏感。關(guān)于抗凝體系和纖溶系統(tǒng)的篩選試驗將由《血液學(xué)和血液學(xué)檢驗》先容。

　　　　一、毛細(xì)血管脆性試驗

　　　　[原理]毛細(xì)血管壁的完全性有賴于毛細(xì)血管的構(gòu)造、功能和血小板質(zhì)和量的正常，也與某些體液因素有在。當(dāng)這些因至少有缺陷時，毛細(xì)血管的完全性就受到破壞。毛細(xì)血管脆性試驗或稱束臂試驗是在上臂給靜脈及毛細(xì)血治理體制外加“標(biāo)準(zhǔn)壓力”、增添血管負(fù)荷，察看前臂一定規(guī)模內(nèi)此膚出血點當(dāng)選量的方法。本試驗主要反映毛細(xì)血管構(gòu)造和功能，也與血小板質(zhì)和量有關(guān)。

　　　　[方法學(xué)評價] 本試驗對檢查毛細(xì)血管壁的缺點比檢討血小板的缺陷稍敏感。但總體而言，也僅是一個粗略的指標(biāo)。很多有血管或血小板異常并有出血癥狀的病人，本試驗可呈假陰性;而很多無癥狀的人可以呈陽性，主要應(yīng)用于新生兒由于檢查新生兒毛細(xì)管及血小板的功能無法應(yīng)用與成人一樣的方法。

　　　　[參考值] 陽性：男性5個出血點;女性10個出血點。

　　　　[臨床意義]

　　　　1.病理性CFT陽性見于：①毛細(xì)血管有缺陷的疾病：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)大癥，本試驗較有價值，還有壞血病、過敏性紫癜、老年性紫癜等;②血小板有缺陷的疾?。涸l(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、血小板無力癥、血管性血友病(von willebrand disease,VWD)、血小板病;③其它：偶見于嚴(yán)重的凝血異常;毛細(xì)血管造成損傷的疾病，如敗血癥、尿毒癥、肝臟疾病、慢性肝炎、血栓性血小板減少性紫癜。

　　　　2.少數(shù)正凡人CFT可呈陽性，尤其是婦女。因此CFT臨床價值不大。

　　　　二、出血時間測定

　　　　[原理 ]在必定條件下，人為刺破皮膚毛細(xì)血管后，從血液自然注出到自然結(jié)束所需的時間，稱為出血蛙間測定(bleeding time,BT )。 Bt 測定受血小板的數(shù)目和質(zhì)量、毛細(xì)血管構(gòu)造和功效以及血小板與毛細(xì)血管之間相互作用的影響，而受血液固因子含量及活性作用影響較小。

　　　　[方法學(xué)評價 ]

　　　　BT測定是篩選試驗中唯一的體內(nèi)的試驗。傳統(tǒng)方法有Duke法和 IVy 法，目前推舉使用標(biāo)準(zhǔn)化出血時間測定器法(template bleeding time,TBT )。

　　　　BT測定的影響因素有：皮膚切口深度、長度、地位、方向，毛細(xì)血管所受壓力;皮膚溫度等。其中，Zui主要的因素是切口的深度。對兒童、老年、有瘢痕形成史的患者，可用瘀點計替換TBT 作出血時間測定(表3-2 )。

　　　　表3-2　三種出血時間測定方法比擬

　　　　TBt 法

　　　　IVy 法

　　　　Duke 法

　　　　刺血部位 前臂;個體差別小

　　　　同左

　　　　耳垂;個體差別大

　　　　固定加壓 上臂：成人53kpa

　　　　同左

　　　　不加壓

　　　　切口標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化切口深度、長度

　　　　未標(biāo)準(zhǔn)化

　　　　未標(biāo)準(zhǔn)化

　　　　檢測敏感性 Zui敏感

　　　　較敏感

　　　　不敏感

　　　　檢測反復(fù)性 佳

　　　　尚可

　　　　差

　　　　器材與操作 血壓計，測定器，刺血針

　　　　同左，但無測定器

　　　　僅需刺血針

　　　　使用現(xiàn)狀 國際上推舉使用

　　　　雖廣泛使用但正趨向淘汰

　　　　已趨向淘汰

　　　　Duke 法是在耳垂采血，固然操作簡便，但全部操作難發(fā)尺度化，且很不敏感，特殊是對血管性血友病的檢測;故已漸被淘汰。

　　　　IVY 法采血部位在前臂掌側(cè)。在上臂用壓脈帶施加固定壓力，然后在前臂規(guī)定的規(guī)模內(nèi)作切口。敏感性較好。但因切口深度、長度仍未能標(biāo)準(zhǔn)化，故重復(fù)性不如在其基本上改良后的TBT 法。

　　　　TBT 法是較幻想的方法。TBT 是在 IVy 出血時間測定方法上經(jīng)改良后目前Zui有效的標(biāo)準(zhǔn)測定法，由于使用標(biāo)準(zhǔn)的測定器，因此能使此膚切口的長度和深度恒定，使試驗反復(fù)性比傳統(tǒng)方法顯明提高，有利于檢出血管壁及血小板質(zhì)和量的缺點。而且依據(jù)須要不同型號的測定器，可作為不同長度和深度的標(biāo)準(zhǔn)切口，實用于不同年紀(jì)的患者。

　　　　測定器法對前臂的切口有兩種：刀刃長軸與前臂垂直的為程度切口，與前臂平行的為垂直的切口;水平切口第三性高，為首先方式，但對4 個月以下的嬰兒宜作垂直切口，以免形成疤痕。

　　　　[ 參考值] TBT 法( Simplate Ⅱ型)： 2.3～9.5min

　　　　IVY 法　2～7min

　　　　Duke 法：1～3min(不超過 4min )

　　　　[臨床意義 ]由于臨床上由藥物治療引起的BT 延長常見，故測定前應(yīng)細(xì)心訊問病人用藥情況，如是否服用阿司匹林、抗炎藥、口服抗凝藥及某些抗生素等。

　　　　1 .BT 延長

　　　　( 1 )血小板數(shù)目異常：①原發(fā)性血小板減少紫癜、血栓性血小板減少紫癜(可因藥物、中毒、沾染、免疫等原因引起);②血小板增多癥，如原發(fā)性血小板增多癥。

　　　　(2)血小板功效缺點：①先本性血小板病如血小板無力癥;②獲得性血小板病如藥物引起的血小板病、骨髓增生異常綜合癥等。

　　　　(3)血管性血友病(VWD)。

　　　　(4)血管壁及結(jié)構(gòu)異常(少見)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)大癥等。

　　　　(5)偶見于嚴(yán)重的凝血因子缺少：如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ或纖維蛋白缺乏;彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);也見于接收大批輸血后患者。

　　　　2.BT縮短：主要見于某些嚴(yán)重的血栓前狀況和血栓形成時。如妊娠高血壓綜合征、心肌梗逝世、腦血管病變、DIC高凝期等，均可因血管壁侵害，血小板或背后血因子活性過度加強所致。

　　　　三、血小板計數(shù)

　　　　[原理]血小板計數(shù)(blood platelet count,BPC)的基礎(chǔ)原理，同血液的白細(xì)胞或紅細(xì)胞計數(shù)法。

　　　　[方法學(xué)評價]血小板由于體積小，特殊是輕易發(fā)生粘附、湊集和變性損壞，故常難以精確計數(shù)。目前血小板計數(shù)方法重要有兩大類：血細(xì)胞剖析儀法和目視顯微鏡計數(shù)法(前者的計數(shù)法參見本書第二章)。目視顯微鏡計數(shù)法有普通光學(xué)顯微鏡計數(shù)法(分為直接法和間接法，但后者已被淘汰)和相差顯微鏡法。

　　　　1.普通光鏡直接計數(shù)法：因稀釋液成分沒，有多種計數(shù)方法?？煞譃閮深悾孩贀p壞紅細(xì)胞的溶血法;例如草酸銨稀釋液法對紅細(xì)胞破壞力強，血小板計數(shù)產(chǎn)生艱苦，也有用赤血鹽血小板稀釋者，此劑穩(wěn)固，可在室溫下長期保留而不變質(zhì)，但如稀釋20倍或40倍，則紅細(xì)胞破壞不完整。②不不破壞紅細(xì)胞辦法：有復(fù)方碘稀釋液法。因紅細(xì)胞未破壞，可能掩飾血小板，且液易生長微生物而干擾計數(shù)，已被淘汰。

　　　　2.相差顯微鏡直接計數(shù)法：用草酸銨作稀釋液，在顯明的顯微鏡下進(jìn)行計數(shù)，并可于照相后核對計數(shù)。此法準(zhǔn)確性高，血小板易于辨認(rèn)。

　　　　3.血細(xì)胞分析儀法：此法由于重復(fù)性好，適于臨床應(yīng)用，目前血液細(xì)胞分析儀逐步普及，一般均發(fā)全血作為標(biāo)本，比用富含血小板漿測定簡便。但由于血細(xì)胞分析儀計數(shù)法不能完全將血小板與其它相似大小的物資(如紅細(xì)胞或白細(xì)胞碎片、灰法等雜物)差別開來，因此計數(shù)結(jié)果有時仍需目視顯微鏡計數(shù)作校訂，因而國內(nèi)外仍將目視顯微鏡計數(shù)(特別是相差異顯微鏡計數(shù)法)作為參考方法。

　　　　在各種稀釋液中，無論自動血細(xì)胞剖析儀法或顯微鏡計數(shù)法，多以草酸銨溶血法作為參考(國內(nèi)亦將此稀釋液定為首先方法)。

　　　　現(xiàn)代的多參數(shù)血液細(xì)胞剖析儀還可應(yīng)用丈量細(xì)胞的原理盤算出均勻血小板體積。

　　　　[參考值] 普通顯微鏡計數(shù)法：(100～300)×109L

　　　　[臨床意義]

　　　　1.生理性：正凡人血小板計數(shù)一天內(nèi)可有6-10%變更;表示為凌晨較低，先后略高;春季較低，冬季略高;平原居民較低，高原較高;靜脈血比毛細(xì)血管血高10%;月經(jīng)前降你，月經(jīng)后升高;妊娠中晚期升高，分娩后即下降;活動后升高，休息后恢復(fù)。

　　　　2.病理性

　　　　(1)在臨床上，除創(chuàng)傷之外，血小板減少引起出血常見原因。血小板數(shù)大于100×109L，無異常出血;當(dāng)小于50×109L時，可有出血癥狀。常見的疾病有：①血小板天生障礙，如急性白血病、再生障礙性貧血;②血小板損壞過多，如ITP、脾功效亢進(jìn)，體系性紅斑狼瘡;③血小板耗費增多，如DIC、血栓性血小板減少紫癜。

　　　　(2)血小板增多(血小板數(shù)大于400×10L);①骨髓增生性疾病：慢性粒細(xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥;②原發(fā)性血小板增多癥;③急性大出血，急性溶庫存，急性化膿性沾染;④脾切手術(shù)后。

　　　　血小板計數(shù)與血小板均勻體積的關(guān)系見本書第二章。

　　　　四、血塊壓縮實驗

　　　　[原理] 完整凝固的新穎血塊，在血小板收縮蛋白的作用下，使纖維蛋白網(wǎng)收縮，血塊縮小，血清析出，使血塊的止血作用更加堅固，在必定的條件下，按規(guī)定的時間察看血塊收縮情形或盤算血塊壓縮率，即為血塊收縮實驗。CRT與血小板數(shù)目與質(zhì)量、凝血酶原、纖維蛋白原和因子Ⅻ濃度以及血小板數(shù)量有關(guān)，但重要反應(yīng)了血小板的質(zhì)量。

　　　　[方式學(xué)評價]

　　　　1.定性法：靜脈血(可應(yīng)用度管法凝血時間測定后血標(biāo)本)靜置于37攝多度水浴箱中，在不同時間內(nèi)分辨察看血塊收縮情形。本法為簡略的定性辦法，可作為臨床上粗略斷定血小板的功能之用，永新。有條件的單位，Zui好采取血塊收縮定量法試驗，成果較正確。

　　　　2.定量法：①全血定量法(Macfarlane法)：將靜脈血注入有刻度的離心管，待血凝固后增除血塊，再將離心管血清離心后，讀取血清量，計算血塊收縮率。此法需同時作用紅細(xì)胞比積測定。②血漿定量法：先制備富血小板血漿，然后加入氯化鈣或凝血酶，使血漿凝固，往除血漿凝塊，讀取血精體積，再盤算血塊收縮率。由于有更正確的血小板功能試驗，CRT現(xiàn)已少用。

　　　　[參考值] 定性法：30-60min開端收縮，24h完整壓縮。

　　　　定量法Macfarlane法 48-60%

　　　　血漿法：40%

　　　　[臨床意義]

　　　　1.血塊收縮不良或血塊不收縮見于：①血小板功能異常：如血小板無力癥;②血小板數(shù)減少：當(dāng)血小板數(shù)小于50×109L時，血塊收縮明顯減退，如ITP;③纖維蛋白原、凝血酶原的嚴(yán)重減少;④原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(由于血塊內(nèi)紅細(xì)胞多，體積大，血塊收縮受到限制);⑤異常蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓。

　　　　2.血塊過度收縮見于：①先天性或獲得性因子Ⅷ缺乏癥;②嚴(yán)重貧血(紅細(xì)胞少血塊收縮水平增添)。

　　　　五、凝血時間測定

　　　　[原理] 新穎血液離體后，因子被異物表面(玻璃)激活，啟動了內(nèi)源性凝血。由于血液中含有內(nèi)源性凝血所需的全體凝血因子、血小板及鈣離子，血液則產(chǎn)生凝固。血液凝固所需時間即為凝血時間(clotting rime,CT)。

　　　　[方式學(xué)評價]凝血時間測定，依據(jù)標(biāo)原來源有：

　　　　毛細(xì)血管采血法：可用玻片法或毛細(xì)血管法測定。由于采血進(jìn)程易混入較多組織液因而即使有內(nèi)源性凝血因子缺乏，也仍發(fā)生外源性凝血，使本該異常的結(jié)果變?yōu)檎?。本法極不敏感，僅能檢測出Ⅷ：C水平2%的血友病患者，漏檢率達(dá)95%故屬于淘汰的方法。

　　　　靜脈采血法：由于血液中較少的混進(jìn)組織液，因此對內(nèi)源凝血因子缺少的第三性比毛細(xì)血管采血法要高。目前有3種檢測法：

　　　　(1)普通試管法(Lee-White法)：僅能Ⅷ：C水平2%的患者，本法不敏感目前也趨于淘汰。

　　　　(2)硅管法(SCT)：本法與普通試管法的測定方法基礎(chǔ)雷同，唯一的差別是采取涂有硅油的試管。由于硅管內(nèi)壁不易使內(nèi)壁凝血因子接觸活化，故凝血時間比普通試管法長，也較第三可檢出因子Ⅷ：C水平45%患者。

　　　　(3)活化凝血時間(activated clotting rime,ACT)法：本法是在待檢全血中加入白陶土部分凝血活酶懸液，先充足激活接觸活化系統(tǒng)的凝血因子Ⅶ、Ⅺ等，并為凝血反映供給豐盛的催化表面，從而進(jìn)步了試驗的第三性，是內(nèi)源性系統(tǒng)第三的篩選試驗之一，能檢出Ⅷ：C水平45%亞臨床血友病。ACT法也是監(jiān)護(hù)體外循環(huán)肝素用量的較好的指標(biāo)之一。

　　　　以上測定凝血時間的各種方法，在檢測內(nèi)源性凝血因子缺乏方面，無論敏感性或準(zhǔn)確性均不如活化部分凝血活酶時間測定(APPT)。

　　　　[參考值] 普通試管法：5～10min

　　　　硅管法：15～32min

　　　　活化凝血時間法：1.1～2.1min

　　　　[臨床意義]

　　　　1.CT延伸①較明顯的因子Ⅷ、Ⅸ減少的血友病甲、乙凝血因子缺少癥;②血管性血友病;③嚴(yán)重的因子Ⅴ、Ⅹ、纖維蛋白抗凝劑、利用肝素以及低纖維蛋白原血癥;④繼發(fā)性或原發(fā)性纖溶活氣加強;⑤循環(huán)血液中的抗?jié)q物，如抗因子Ⅷ抗體因子搞體、SLE等。

　　　　2.CT縮短①血栓前狀況：DIC高凝期等;②血栓性疾病如心肌梗逝世，不穩(wěn)固心絞痛、腦血管病變、溏尿病行之有效管病變、肺梗逝世、深靜脈血栓形成、妊高征、腎病綜合征及高血溏、高血脂等。

　　　　六.復(fù)鈣時間測定

　　　　[原理] 在往鈣離子的抗凝血漿中，重新參加適量的鈣后，血漿就產(chǎn)生凝固，這一進(jìn)程所閱歷的時間即為復(fù)鈣時間(recalcification time,RT)。

　　　　[方法學(xué)評價]通常有兩種方法：①表面玻璃皿法：本法比試管法敏感，但不如試管法簡便。②試管法：僅用試管替換玻璃皿作試驗。

　　　　RT測定方法也有改進(jìn)，如以高速離心貧血小板血漿(platelet-poor plasma,PPp ，)因子血漿血小板減少測定結(jié)果時間較長;也有在血漿中加汲活劑的方法，稱活化復(fù)鈣時間。RT試管法雖較凝血時間普通試管方法敏感，但也只能檢出Ⅷ：C4%的血友病患者，目前運用較少。

　　　　[參考值] 玻璃皿法：97～160s

　　　　試管法(PRP法)：90～160s

　　　　(PPP法)：90～200s

　　　　(ART法)：50s

　　　　[臨床意義] 同凝血時間測定。但較為敏感，某些輕型血友病患者本試驗可延長。

　　　　七、血漿凝血酶原時間測定

　　　　[原理]在抗凝血漿中，加進(jìn)足夠量的組織凝血活酶(組織因子，TF)和適量的鈣離子，即可滿足外源凝血的全體條件。從參加鈣離子到血漿凝固所需在的時光即稱為血漿凝血酶原時間。PT的是非反應(yīng)了血漿中凝血酶原、纖維蛋白原和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的程度。

　　　　[方法學(xué)評價] 一步法凝血酶原時間測定：由Quick在1935年創(chuàng)立。該法是在抗凝血漿中直接加入試劑一次完成測定，因此稱一步法。當(dāng)時以為該試驗只反映了凝血酶原的活性(因子未發(fā)明凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ)。原使用草酸鈉液作為抗凝劑，后來發(fā)明此液不利于凝血因子和保留，故已改用枸櫞酸鈉作抗凝劑。一步法PT常用靜脈抗凝血普通試管法手工測定;也有用毛細(xì)血管微量抗血測定，雖采血量少，但操作較繁瑣，故少用;也可用表面玻皿法測定，精確性較并管法高，而操作不如后者簡便。近年來，多采取半自動或全自動血液凝固儀測定，也以呈現(xiàn)纖維蛋白絲作為終點。

　　　　手工法雖反復(fù)性差、耗時，但仍有相當(dāng)水平的正確性，故仍普遍利用，其中以手工傾斜試管法為參考辦法。半主動儀法，進(jìn)步了光天化日確度和速度，但存在標(biāo)本交叉污染的毛病。全自動儀法戰(zhàn)勝了半主動儀法不足之處，使檢測更加準(zhǔn)確、快速、敏感與便利。

　　　　組織凝血活酶試劑質(zhì)量是影響PT測定準(zhǔn)確性Zui主要的因素之一。組織凝血活酶的不同起源，不同制備方法，使務(wù)試驗室之間及每批試劑之間PT測定的結(jié)果差異大，可比性差，特殊影響對口服抗凝血劑患者治療后果的斷定，因此早在1967年，WHO就將功贖罪6740批號人腦凝血活酶標(biāo)準(zhǔn)品，作為以后制備不同來源的血活酶的參考物，并請求計算和提供每批組織凝血活酶的國際敏感指數(shù)。ISI表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)品組織凝血活酶與每批組織凝血活酶PT校訂曲線的斜率，即在雙對數(shù)的坐標(biāo)紙上，縱坐標(biāo)為用標(biāo)準(zhǔn)品測定的PT對數(shù)值，橫坐標(biāo)為用待校正的組織凝血活酶測定的雷同標(biāo)本PT的對數(shù)值。6040的ISI為1.0。ISI值越低，表現(xiàn)試劑愈敏感。目前務(wù)國大體是用國示標(biāo)準(zhǔn)品標(biāo)化自己制備的本國國度標(biāo)準(zhǔn)品。新的組織凝血活酶標(biāo)準(zhǔn)品來自兔或牛的制備。其它各種組織凝血活酶劑的ISI必須依照新的標(biāo)準(zhǔn)品ISI進(jìn)行校訂。其次，WHO等國際的要威機(jī)構(gòu)還請求，PT正常對照值必須至少來自20名以上男女各半的混雜血漿所測定得結(jié)果。并且還規(guī)定姨口服抗凝劑的患者必需使用國際PT結(jié)果報告形成，并用認(rèn)為抗凝治療監(jiān)護(hù)的指標(biāo)，INR=(病人凝血酶原時間正凡人均勻凝血酶原進(jìn)間)ISI。作PT測定時，首先應(yīng)懂得所用的組織凝積存活酶試劑的ISI，ISI值通常由發(fā)生試劑的廠商供給的，測定PT后，即可計算出INR。為使用便利，INR也可從制作商提供的圖表中查提，Zui初規(guī)定INR必須使用手工法測得，在引入自動化凝血儀后，為了不影響INR的可靠性，制作商還應(yīng)供給儀器相應(yīng)的ISI值。使用ISi 和INR可減少或去除各實驗室PT測定的在技巧和試劑上差異，使抗凝療法監(jiān)測進(jìn)程中，各種PT結(jié)果有可比性。

　　　　近年，國外用重組組織因子作為PT測定。γ-TF比其它動物性起源的漲血活酶對凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ敏感性高，但目前未被推廣應(yīng)用。

　　　　一步法PT結(jié)果報告方法：一般情形下，可同時報告被檢標(biāo)本PT和正常對比PT以及PT比率。凝血酶原比率=被檢血漿PT時間正常血漿PT時間。過往曾用凝血酶原運動度報告，現(xiàn)已少用;當(dāng)PT用于監(jiān)測口服抗凝劑時，則必需同時報告INR值。

　　　　二步法凝原時光測定：首先由Warner等創(chuàng)立，后由WareSeegers等改進(jìn)，此法第一步天生凝血酶，第二步是測定天生的凝血酶，從而間接測得凝血酶原時光。二步法固然雙較公道，但操作繁瑣，未被普遍利用。

　　　　[參考值] 一步法凝血酶原時間：11～13s

　　　　凝血酶原比值：0.82～1.15

　　　　[臨床意義]

　　　　1.PT延伸：PT超過正常對比3秒以上或凝血酶原比值超過正常范疇即為延伸，主要見于：①先本性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏(低或無纖維蛋白血癥);②獲得性凝血因子缺乏，如DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥、肝病的阻塞性黃疸和維生素K缺乏、血循環(huán)中抗凝物資增多等。

　　　　2.PT縮短：①先本性因子Ⅴ增多;②DIC早期(高凝狀態(tài));③口服避孕藥、其它血栓前狀況及血栓性疾病(凝血因子和血小板活性增高，血管損傷等無法為血栓形成的基本)。

　　　　3.口服抗凝藥的監(jiān)護(hù)臨床受騙NIR為2-4時為抗凝治療的適合范疇，當(dāng)INR4.5時，如纖維蛋白水溫和血小板數(shù)仍正常，則提醒抗凝過度，應(yīng)三少或結(jié)束用藥。INR4.5時，同時伴有纖維蛋白原和血小板減低，則右能是DIC或肝病等所致也應(yīng)減少或停滯口服抗凝劑。

　　　　八、活化部分凝血活酶時間測定

　　　　[原理] 在抗凝血漿中，加入足量的活化接觸因子激活劑和部分凝血活酶(取代血小板的磷脂)，再參加適量的鈣離子即可滿足內(nèi)源抗凝血的全體條件。從加進(jìn)鈣離子到血漿凝固所需的時間即稱為活化部分凝血活酶時間(activated partialthromboplastin time,APTT)。APTT的是非反應(yīng)了血漿中內(nèi)源凝血體系凝血因子共同道路中凝血酶原、纖維蛋白原和因子Ⅴ、Ⅹ的程度。本試驗是目前Zui常用的敏感的檢討內(nèi)源凝血系統(tǒng)是否正常的篩選實驗。

　　　　[方法學(xué)評價] APTT測因所用的激活劑不同以及部分凝血活酶來類推制備的不同，均影響測定的結(jié)果。因此本試驗的精確性首先取決于部分凝血活酶試劑的質(zhì)量，常用的激活劑的有白陶土，此時APTT又稱為KPTT不覺可用硅藻土等。即使是同一種激活劑，其質(zhì)量也可有很大不同。APTTZui祿是用玻璃試管激活接觸因子，后來又加同質(zhì)理的激活劑，使激活作用更敏捷更尺度化，從而打消了接觸激活的差別，部分漲血活酶主要起源于兔腦組織，不同制劑質(zhì)量不同，一般選用對因子Ⅷ：C、Ⅸ、Ⅺ在血漿濃度為200～250UL時敏感的試劑。APTT是一個較為敏感且簡便的試驗。可替換普通試管法凝血時間測定或血漿復(fù)鈣時間測定。用主動血漿凝固儀測定APTT，雖可進(jìn)步檢測速度和成果準(zhǔn)確性，但儀器本身也會發(fā)生必定誤差，這一點也是不能疏忽的。1995年國際血栓與止血委員會和國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會已開端合作研討運用APTT監(jiān)測肝素治療時的尺度化問題。

　　　　[參考值]33.68～40.32s

　　　　[臨床意義] 基礎(chǔ)與凝血時間意義雷同，但第三性高。目前所用的大多數(shù)APTT測定方法，凡當(dāng)血漿凝血因子低于正常水平的15-30%即可異常。

　　　　1.APTT延長：APTT結(jié)果超過正常對照10s以上即為正常延長。APTT是內(nèi)源凝血因子缺乏Zui可靠的篩選試驗，主要用于發(fā)明輕型的血友病。雖可檢出因子Ⅷ：C水平低于25%甲型血友病，但對于亞臨床型血友病(因子Ⅷ大于25%)和血友病攜帶者第三性欠佳。結(jié)果延長也見于因子Ⅺ(血友病乙)、Ⅻ和Ⅶ缺乏癥;血中抗凝血物如凝血因子克制物或肝素水平增高時，當(dāng)凝血酶原、纖維蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏時也可延長，但第三性略差;其它尚有肝病、DIC、大批輸入庫存血等。

　　2.APTT縮短：見于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。

　　　　3.肝素治療監(jiān)護(hù)：APTT對血漿肝素的濃度很為第三故是目前普遍運用的試驗室監(jiān)護(hù)指標(biāo)。此時要注意APTT測定成果必需與肝素治療范疇的血漿濃度呈線性關(guān)系，否則不宜應(yīng)用。一般在肝素治療期間，APTT保持在正常對比的1.5～3.0倍為宜。

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